作为深化医改的关键举措，医保支付方式改革通过DRG/DIP付费机制重构医疗价值体系，**“项目付费”导致的资源浪费与基金压力等难题。易联众集团旗下福建易联众保睿通信息科技有限公司医保支付方式改革团队（简称“易联众医保支付方式改革团队”），以数字化创新为引擎，深度参与全国多地医保支付方式改革实践，推动DRG/DIP支付落地，为解决“看病难、看病贵”问题贡献智慧力量，彰显新时代数字科技服务民生的硬核实力。
勇担改革使命
打造医保支付方式改革标杆矩阵
《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》明确提出从粗放式付费向按病组（DRG）或病种分值（DIP）付费转变，到2025年实现统筹地区、医疗机构、病种、医保基金“四个全覆盖”。改革涉及医保、医院、患者多方利益，需要信息化建设、临床路径优化等多方面协同推进，以达成医保基金可持续、医疗行为规范、患者负担合理的共赢局面。
易联众医保支付方式改革团队勇担改革使命，采用分布式协作模式，构建起“省级统筹规划—省内梯度推进—跨区精准攻坚”的立体化服务网络，实现对全国重点改革区域的高效覆盖。在团队不懈努力之下，改革在多地结出丰硕成果，打造了一系列标杆案例。
省级统筹层面，团队高效助力福建、湖北、宁夏三个省级DRG/DIP平台建设。其中，福建DRG平台作为全国首个省级DRG收付费一体化平台，获得国家层面调研认可。
省内区域协同层面，团队深耕福州市、厦门市、南平市等区域，针对医疗资源和服务特点，量身定制改革方案。其中，厦门市作为全国首批DIP试点城市，其“病种分值付费”模式被国家医保局作为典型经验向全国推广，成为医保支付方式改革的“厦门样本”。
跨区域攻坚层面，团队在山东德州市、湖北黄冈市、宁夏吴忠市等地完成支付场景改造与结算流程优化。其中，宁夏吴忠市DIP改革被评为“全区支付方式改革先进案例“，并入选国家医保局“为民办实事”典型案例，成为宁夏唯一获此殊荣的地市；山东德州市入选山东省DIP改革“优秀实践案例”。
通过分级分类推进改革任务，团队为各地区支付结算系统的安全稳定运行提供技术保障与运营支持，切实将政策红利转化为民生服务效能提升的实际成果。
此外，团队还在医保支付方式改革监管领域持续发力，为福建省厦门市、宁德市、龙岩市，以及山东省德州市等地的医保基金合理支付保驾护航，有效保障医保基金的安全高效使用。
易联众医保支付方式改革团队部分成员工作场景
技术赋能破难题
医保支付“数字引擎”筑牢三方共赢根基
面对医疗机构运营模式转型阻力大、病案数据标准化程度不足、医保患利益平衡难等改革痛点，团队聚焦科学分组体系构建、信息化支撑平**善和协同管理机制建立等改革重点，发挥技术优势，打造医保支付“数字引擎”，有效**难题。
一、全链条数字化结算体系，构建科学付费新模式
在医保支付结算领域，团队打造覆盖“分组—测算—评估”的全流程数字化解决方案：
智能病种分组：基于疾病诊断、治疗方式及特征等因素，根据科学严谨的分组算法对结算清单进行合理入组与分值赋权，实现医保支付的标准化和高效化。
差异化费用结算：针对DRG/DIP不同付费模式，建立适配的结算规则——DRG按病组统一收费价格进行结算，实行“超支分担、结余留用”；DIP则依据病种分值及实际发生情况，按点数法付费标准进行结算。
数据驱动绩效评估：搭建医疗服务三维评估体系，从能力、效率、安全性多维度量化分析，辅助医保部门优化资源配置，推动医疗质量与效率双提升。
医保支付方式管理平台界面
二、全场景智能监管体系，构筑基金安全防护网
监管项目则覆盖医院数据、改革成效、医疗行为等全链条，实现多维度风险防控：
数据质量精控：建立结算清单校验机制，确保结算清单合理、规范、完整、合规。
改革进程监测：通过医疗服务量、成本控制率、资源利用率等核心指标，动态评估医院改革成效，及时预警服务过量、成本失控等潜在风险。
医疗行为规范：针对低标入院、分解住院、编码套高/套低等违规行为，结合费用转移、治疗不足等异常场景分析，实现对诊疗行为的全流程追溯与精准监管。
参数合理性评估：聚焦病组分类科学性、支付标准适配性等关键参数，通过大数据分析与临床路径验证，确保付费机制符合医疗实际。
医保支付方式管理平台界面
在实施过程中，项目以五大核心优势形成技术壁垒： 一、依托智能技术领先优势，实现病例分组精准化；二、全流程线上一体生成，确保数据透明与准确性；三、构建标准化临床路径，确保诊疗方案规范输出；四、建立医保-医院实时协同机制，促进信息高效互通；五、打造一体化综合稽核管理体系，实现全流程高效监管。
易联众医保支付方式改革团队深度参与各地市医保局DRG/DIP支付改革实践，推动医疗机构实现从“按量付费”到“按质付费”的转型。这一改革不仅有效遏制过度医疗行为，显著提升医保基金使用效率，为医保制度的可持续运行奠定了坚实基础。同时也督促医疗机构加强精细化管理，优化临床路径，提升服务质量，最终实现“医保基金更安全、医疗资源更合理、群众就医更经济”的三方共赢生态。
未来，易联众将发挥技术优势，在DRG/DIP改革攻坚中持续突破技术边界，在守护医保基金安全中坚守责任底线，在提升群众就医体验中践行民生高线，持续为健康中国建设注入强劲动能。